为控烟算一笔经济账

哈医大附属第三医院 内六科 于雁

说起吸烟，不能不提电影、电视对青少年的影响。从备受瞩目的巩俐，姜文的银幕形象到现实生活中的演艺明星，如王菲，赵薇等女星吸烟的镜头比比皆是。如果说这些星星们还是很遥远的话，身边的青少年吸烟也是经常看到，更有甚者，我曾经在网上看到了一个2岁半的男孩，烟龄已经是1年半，触目惊心！令人不禁为他未来的身心健康担忧。

说到吸烟，自然要谈谈肺癌。

一、肺癌发生于支气管粘膜上皮，又称支气管肺癌。是世界上发病率最高的恶性肿瘤，多数人发病年龄在35~75岁，高峰在55~65岁。目前，随着我国生活及医疗卫生水平的提高，“人到七十古来稀”的说法恐怕要改改了，“活到九十不稀奇”，我在出门诊的时候就经常看看九十以上老人的CT或X线片子，当然，其中不乏是肺癌患者，而且有很大的比例是中晚期。目前，中国肺癌的死亡率是30.83/10万人，5年总生存率仅为7~13%。2008年我国的流行病学调查证明，肺癌在恶性肿瘤中发病率及死亡率均居第一位。

二、在肺癌的发病因素中，70~87%的患者与吸烟有关（主动和被动吸烟）。其次是放射性暴露因素，包括环境和职业暴露因素，石棉，氡及大气污染等，再次，电离辐射，病毒感染等因素也不可忽视。还有，目前受到关注的遗传和家族性因素，就是遗传易感性，从而导致肿瘤家族聚集发生的可能。早关注，常体检，就能早期发现肺癌，达到治愈的目的。

关于肺癌的致病因素，早在十九世纪二十年代，医学界就提出吸烟与肺癌的关系。但是直到五十年代，英国医学研究人员对5,9000名医生进行大规模调查，才从流行病学角度，科学的证实了吸烟就是引发肺癌的首要因素。

为什么说香烟有这么厉害，就要知道香烟燃烧后产生了什么？

香烟燃烧后，大约有4000种化学物质产生，其中致癌物质有60余种。其中，焦油是罪魁祸首。其主要成份：苯并芘，砷，镉等有明确的致癌作用；酚类化合物和甲醛等是促癌剂；醛类，氮化物，烯烃类等对呼吸道有刺激作用；胺类，氰化物和重金属是毒物；尼古丁能够刺激交感神经，损坏血管内膜，有成瘾性；一氧化碳能够减慢血液中氧的运送，诱发冠心病。有的人会讲，我用的是过滤嘴烟，能够过滤焦油等有害物质，是不是就安全了呢？答案是否定的，过滤嘴不能完全去除焦油，在吸烟过程中依然有大部分的焦油进入到肺内。

吸烟中有哪些因素与肺癌相关呢？

吸烟的数量，就是我们所说的年支，》400支年危险性就大大增加；开始吸烟的年龄；香烟的种类（焦油，烟碱的含量和是否使用过滤器）；吸入的深度和性别等。

吸烟诱发的肺癌多为鳞癌和小细胞肺癌；戒烟可使支气管上皮粘膜恢复正常，平均时间大约13年。停止吸烟能使肺癌的发生率下降，吸烟者的治疗效果也明显差于非吸烟者。手术风险更大，并发症更多，术后恢复更慢，药物疗效更差。

当然，吸烟除了引起肺癌外，还有其他的肿瘤与此相关：唇癌；舌癌；食管癌；胃癌；宫颈癌等；再次；心脑血管疾病，呼吸系统疾病；骨质酥松，月经失调，不孕不育等都与吸烟有关联。

吸烟在我国造成的危害有哪些？

2002年，我国第三次吸烟流行病学调查显示，15岁以上人群吸烟率35.8%，男性、女性吸烟率分别为：66%和3.1%。2008年卫生部公布的全国死因调查结果：我国每年约有100万人死于烟草相关性疾病，占全部死亡人数的12%。城市前四位死亡疾病分别为恶性肿瘤，脑血管和心脏疾病以及呼吸系统疾病，均与吸烟有关。

二手烟、三手烟又如何呢？

三手烟的概念首先由美国波士顿儿科医生提出的，香烟燃烧时释放的粒子和气体，依附在墙壁，衣服，椅垫，地毯甚至吸烟者的头发，皮肤上，形成三手烟，这样也会对婴幼儿健康造成危害。

儿童在有人吸过烟的环境中玩耍后，身上和皮肤上都会沾有有害物质，甚至低龄儿童吸吮手指都会将有害物质带入体内，三手烟的危害不是简单的开窗通风就能消除的。

在这样的环境出生的婴儿体重不足，死亡率高，智力发育迟缓；儿童患哮喘等呼吸系统疾病的机会增加60%；女性罹患恶性肿瘤机会增加。

三、肺癌的医疗成本：

我国在2005年总医疗费用为7447.52亿，肺癌的年直接医疗费用为53亿元；

肺癌从199~2005年住院总费用年均增长率为13.15%，占国家卫生总费用的0.61%，国家医疗总费用的0.71%。

全国肺癌患者住院人日均费用年均增长率为12.85%，明显高于GDP，卫生总费用和医疗总费用的增长速度。

我们总是在强调三个1/3，1/3的癌症患者可以通过预防，减少罹患癌症的机会，但是，如果不能做好控烟工作，无法降低肺癌的发生率；1/3的患者可以通过早期诊断，可以达到根治，提高5年生存率；1/3患者可以通过合理的治疗延长生存期，提高生活质量，但是，吸烟的患者并发症多，疗效差，费用高。使这三个1/3 大大打了折扣。

四、医务工作者的责任和义务

做出表率，带头戒烟，承担劝阻吸烟戒烟的责任和义务

    倡导人们摒弃不良的卫生行为习惯，积极提供戒烟的措施医疗手段，帮助戒烟者制定戒烟计划和健康的生活方式 医疗机构和医学学会、协会组织控烟讲演，推动烟草控制活动开展相关临床科研工作，主动与烟草研制领域科研人员合作，抓紧研制低毒烟和戒烟药物。WHO把每年的5月31日定为“世界无烟日”